Modulo Registrazione

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Il tuo nome / First name (*)

Il tuo cognome / Last name (*)

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Telefono / Phone number

Data di nascita / birth date (*) [dd/mm/yyyy] on Chrome; [yyyy-mm-dd] on other browser

Sesso / Gender (*)
m malef female

Nazionalità / Country (*)

Tesserato UCI - FCI (per i tesserati FCI è necessario completare l'iscrizione con il fattoreK id 147719 )
si / yesno

N.ro tessera / Licence No. (per i non tesserati inserire '-' / if not with licence, please put '-')

Società / Team (se individuale mettere '-' / if without team, please put '-')

Pagamento / Payment mode
Bonifico/Banc wire trasferPayPal
bonifico su cc bancario presso Credito Valtellinese, agenzia 1 di Trento, intestato a RIDEAWAY ASD, IBAN IT24Z0521601801000000002694, inserendo come causale: 'iscrizione gara Terlago Enduro 2015 di nome cognome'. Se tramite bonifico inserire la ricevuta (pdf, txt, jpg, jpeg,doc, docx)
transfer payment for RIDEAWAY ASD, IBAN IT24Z0521601801000000002694, insert 'Terlago Enduro race subscription by name, surname'. If wire transfer payment, please attach your receipt (pdf, txt, jpg, jpeg,doc, docx)